Мануальна терапія

Сама назва “мануальна терапія” відомо, мабуть, багатьом, але для багатьох ця область медицини залишається чимось загадковим, покритим серпанком невідомості. Хтось схильний вважати мануальну терапію засобом від усіх бід, хтось прирівнює її до дурисвітству. Що ж це – мануальна терапія?

Мануальна терапія: поняття

Ми не просто так говорили про таємничість самого поняття “мануальна терапія”. Дійсно, не існує навіть чіткого визначення цього медичного спрямування. В цілому мануальну терапію можна охарактеризувати як комплекс методів лікування, заснований на впливі рук лікаря на тіло пацієнта. Тут мається на увазі відсутність використання яких би то не було інструментів – лікувальний ефект досягається “голими руками”.

Недолік вищевказаної формулювання в тому, що за даним визначенням під мануальну терапію підпадає і будь-який масаж. Проте масаж не прийнято включати в мануальну терапію – це дещо інша область. Втім, практично будь-яка процедура мануального терапевта супроводжується елементами масажу, який в даному випадку відіграє роль підготовки до основного впливу.

Для того щоб все-таки визначитися, про що ми будемо говорити в нашій статті, сформулюємо мануальну терапію як метод діагностики та лікування деяких захворювань – переважно хвороб м’язів, кісток, суглобів, – при якому головним діючим інструментом стають руки фахівця.

Споріднені поняття – остеопатія і хіропрактика – часом вживаються як синоніми або аналогів мануальної терапії. У теорії хіропрактікі болі в хребті та суглобах викликані порушенням розташування частин суглобів, а от у остеопатії вважається, що біль викликана м’язовим блоком – місцевим спазмом мускулатури, що виник у проблемному місці. Хіропрактика – жорсткіший метод лікування, що використовує різкі рухи і ривки, остеопатія – це набагато більш м’який вплив з переважанням спеціального масажу і розтягування. Сучасні мануальні терапевти, як правило, об’єднують обидва ці напрямки, використовуючи й елементи хіропрактікі, і методи остеопатії залежно від показань і стану хворого.

Що таке руховий хребетний сегмент

При лікуванні захворювань хребта мануальний терапевт нерідко використовує термін “руховий хребетний сегмент”. Хребет складається з безлічі хребців, з’єднаних між собою суглобами, в кожному з яких є спеціальна “прокладка-амортизатор” – Міжхребцевий диск. Два сусідніх хребця, суглоб і диск між ними, а також прилеглі зв’язки і м’язи якраз і утворюють один руховий хребетний сегмент. Завдяки ланцюжку таких сегментів хребет має рухливість і пружність, які забезпечують його руху і оберігають від пошкоджень.

При лікуванні остеохондрозу та інших патологічних станів хребта мануальний терапевт займається відновленням розташування частин рухового хребетного сегмента, а також нормалізацією м’язового тонусу і кровообігу.

Показання для мануальної терапії

Головною проблемою, розв’язуваної мануальними терапевтами, є біль в будь-якому відділі хребта. Існує так звана вісцеральна мануальна терапія, яка займається лікуванням захворювань внутрішніх органів, але вона набагато менш поширена. Отже, головний пацієнт мануального терапевта – це хворий остеохондрозом. Проте мануальна терапія дуже популярна в середовищі спортсменів, де проблема остеохондрозу мало актуальна, але навантаження на м’язи і суглоби часом виходять за межі допустимого рівня.

Показаннями для мануальної терапії є:

функціональні суглобові блокади;

гіпермобільність суглоба;

регіональний дисбаланс м’язів.

Функціональний блок (блокада) являє собою минуще обмеження рухливості суглоба. Його причина – в порушенні взаиморасположения окремих елементів рухового сегменту, яке призводить до спазму прилеглих м’язів. Така напруга м’язів має обмежувальну і захисну роль, але при цьому вона сама стає причиною болю, стискаючи хребці і защемляючи корінці спинномозкових нервів. Функціональний блок може виникнути при остеохондрозі, грижі міжхребцевого диска, травмі, сильному навантаженні на хребет або, навпаки, малої його рухливості.

Гіпермобільність суглобів – стан протилежне функціональному блоку. Частини суглоба рухаються з аномально великою амплітудою, що веде до пошкодження нервів, м’язів, зв’язок. Гіпермобільність суглоба проявляється болем, дискомфортом, тяжкістю і може бути викликана травмою, дистрофічними змінами зв’язкового апарату, перевантаженнями. Мануальна терапія при цій патології хребта зазвичай поєднується з різними способами обмеження рухливості ураженого суглоба.

Регіональний дисбаланс м’язів полягає в вкорочення однієї м’язи при подовженні інший. Такий стан може бути наслідком перевантажень, тривалої роботи при Нефізіологічно положенні хребта. Регіональний дисбаланс проявляється скутістю, обмеженням пасивних і активних рухів, стомлюваністю, болями, відчуттям поколювання або оніміння в ураженій зоні. Зовні м’язовий дисбаланс може видавати себе зміною постави – округлістю положення плечей, неприродно вигнутою шиєю, випиранням лопаток.

Протипоказання до проведення мануальної терапії

Мануальна терапія – методика дуже серйозна. В умілих руках вона стає ефективним засобом лікування, буквально за кілька хвилин устраняющим біль і порушення рухливості. Однак не дивуйтеся, якщо фахівець з мануальної терапії попередньо призначить вам комплекс обстежень. Для цієї методики лікування, як втім і для більшості інших, існують протипоказання – ті стани і захворювання, при яких даний спосіб терапії може погіршити самопочуття і привести до небезпечних ускладнень.

Пухлини – злоякісні будь-якої локалізації і деякі доброякісні онкологічні захворювання.

Запальний процес в системі опорно-рухового апарату – остеомієліт, спондиліт і деякі інші.

Гострі травматичні ушкодження кісток і суглобів хребта.

Виражене зміщення хребців.

Важкі захворювання нервової і серцево-судинної системи, органів дихання, кровотворення.

Психічні захворювання зі схильністю до неадекватних реакцій.

Крім того, до мануальної терапії вдаються з особливою обережністю при наступних станах:

будь-які захворювання, що супроводжуються порушенням структури кісткової тканини (асептичний некроз, остеомаляція при ендокринних захворюваннях і т. п.);

гострі інфекційні захворювання;

вагітність;

загострення алергічних захворювань;

грижа міжхребцевого диска.

В останньому випадку мануальна терапія проводиться досить часто і нерідко дає позитивний результат – біль іде, знімається функціональний блок і навіть усувається зсув міжхребцевого диска. Проте лікуванням такої грижі повинен займатися тільки висококласний фахівець, який зможе оцінити стан хворого і підібрати підходящу інтенсивність впливу – щадну, але достатню для досягнення ефекту.

Техніка мануальної терапії

Вся техніка мануальної терапії укладається в три основні групи впливів:

релаксацію;

мобілізацію;

власне маніпуляцію.

Всі три типи впливу використовуються послідовно: від релаксації переходять до мобілізації, яка, в свою чергу, є підготовкою до маніпуляції на патологічно зміненому руховому хребетному сегменті.

Релаксація полягає в розслабленні відповідних груп м’язів. На цьому етапі застосовуються методики масажу та інші способи зняття м’язового напруження. Широко використовується ізометричне напруження з наступним рефлекторним розслабленням м’язи: пацієнт протидіє зусиллю лікаря, намагаючись, наприклад, зігнути або розігнути утримувану їм ногу, після чого дана група м’язів розтягується і розслабляється.

Мобілізація покликана збільшити рухливість суглобів. Для цього зазвичай використовують ритмічне повторення рухів в ураженому блокованому суглобі, при цьому кожне наступне рух має все більшу амплітуду. Така “розгойдування”, що проводиться на підготовлених розслаблених м’язах, дозволяє збільшити розмах рухів в суглобі без істотної болю. Нерідко вже на цьому етапі хворі відчувають полегшення, яке пояснюється зняттям напруги м’язів і автоматичним відновленням нормального розташування частин ураженого суглоба.

Маніпулюванням досягається “вправлення” положення кісток, хрящів і міжхребцевих дисків. Маніпулювання схоже на мобілізацію, проте амплітуда рухів стає максимальною, при цьому в самому кінці згинання, розгинання або скручування фахівець використовує додаткове зусилля. Зазвичай у цей момент виникає клацання, хрускіт, який приносить відчуття легкості і зникнення або зменшення болю.

Процедура мануальної терапії може тривати від 15 хвилин до години – все залежатиме від стану хворого і майстерності фахівця. Для поліпшення і закріплення отриманого ефекту нерідко потрібна ще кілька повторних прийомів у мануального терапевта. На додаток до методики призначають фітотерапію і різні методики фізіотерапії.

На закінчення звернемо вашу увагу на важливість вибору грамотного фахівця з мануальної терапії. Мануальна терапія часом здається чимось чарівним: тільки що пацієнт зайшов у кабінет, ледве переставляючи ноги від болю – і ось він вже, повний сил і планів, біжить на роботу або в спортзал. Однак якщо мануальною терапією займається “горе-фахівець” процедура може вилитися в небезпечні ускладнення – переломи, розриви м’язів або зв’язок, ушкодження нерва або навіть спинного мозку. Тому ніколи не відмовляйтеся від попереднього обстеження перед прийомом у мануального терапевта і не спокушайтеся дешевизною прийому. Вибирайте фахівця з відгуків, рекомендацій або принаймні звертайтеся в перевірені лікувальні установи, які не будуть ризикувати своєю репутацією, приймаючи на роботу нікчемного лікаря.

Статтю підготувала лікар Карташова Катерина Володимирівна